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近日，央廣網報道：北京的一些醫(yī)院不允許家屬陪護病人，要求必須請“醫(yī)院指定的護工”；醫(yī)院讓病人家屬簽署護工委托協(xié)議，由醫(yī)院指派護工。

來自云南的王女士反映，她家人患有神經腫瘤，今年4月中旬在北京某醫(yī)院住院11天中，因醫(yī)院不允許家屬陪護，自己只能每天在病房外守候，“當時護工費都花了2000多元，現(xiàn)在還要承受價格不低的住宿費，經濟壓力很大”。

在北京工作的劉女士說，今年3月份，她在通州某醫(yī)院做腹腔鏡手術，需要住院7天。手術后兩三天，插了導流導尿管，她不能下床，但醫(yī)院不允許家屬進入病房陪護。院方解釋，這是此前防疫期間醫(yī)院的規(guī)定沿用至今，并稱對于生活不能自理的患者和老年患者，允許一個家屬陪護?！拔倚g后疼痛很厲害，需要家屬幫忙拿飯、幫扶起身、去衛(wèi)生間和換尿袋。我媽媽就在病房外面，但不讓她進。”無奈之下，她只能請護工照顧，一天260元。

(相關資料圖)

北京望京醫(yī)院住院部多名護士表示，按照三年前疫情管控措施規(guī)定，病房實行封閉式管理，一般不允許家屬陪護。如果家屬要陪護，需要住院大夫決定，但也只能有一個家屬陪護病人，且進入病房后不能外出，直到一起出院。這種做法，其實也是過去三年新冠大流行及防疫期間醫(yī)院的通行做法。

按理說，新冠乙類乙管后，這種做法就應該廢除了，但一些醫(yī)院為什么要死硬地奉行“封閉式管理、拒絕陪護”呢？更進一步，“臨時性管理措施”為何往往尾大不掉，趨于永久化？

醫(yī)院的這種做法，本質上是強制壟斷。

在醫(yī)護體系中，醫(yī)生一般是有編制的職工；護士有些是有編制的，有些是勞務派遣工；“醫(yī)院指定的護工”則一般來自護工公司、家政服務社等勞務派遣性質的企業(yè)，但醫(yī)院有用工權與管理權。

對前兩者，醫(yī)院要支付薪酬，當然這錢最終來自患者支付的醫(yī)療費用。至于后者，護工公司從向患者收取的護工費中抽取一定比例的傭金，一般在10%-20%之間，而護工公司一般是醫(yī)院招標的，所以這傭金其實是醫(yī)院與護工公司分成的。

而且，醫(yī)療費用要是走社保，醫(yī)院要拿到手不容易，醫(yī)保局要審查，有賬期；患者或其家屬支付的護工費則是現(xiàn)金，醫(yī)院與護工公司分成之后拿到的是現(xiàn)金。

目前一些醫(yī)院的做法是醫(yī)院讓病人家屬簽署護工委托協(xié)議，收費標準一般在每日兩三百之間，然后由醫(yī)院指派護工，這錢由患者或家屬直接交給醫(yī)院，醫(yī)院還可以把這錢在手里壓一段時間，逐月與護工、護工公司結算。一張床位每日就是兩三百，醫(yī)院的病床在幾百到幾千張之間，一月可以壓款幾十萬起?？雌饋硎巧n蠅肉，但歸并起來是大肥肉。

護工工作范圍：負責照顧患者的日常生活起居，協(xié)助患者洗臉、刷牙、梳頭等，搞好患者床位附近衛(wèi)生；在護士站的需要和指導下，經患者同意，協(xié)助護士做好留取體液、分泌物等標本及送檢工作等。這些活，哪一項家屬都是可以做的。一般患者或家屬請護工的原因是，孤獨一人、沒有家屬或家屬實在不能脫身但又需要人照顧，或者不差錢，愿意掏錢購買服務。

家屬陪護當然好，除了省錢之外，家屬對病人有親情，照顧更加貼心和細致，有利于病人精神舒暢與身心康復，這些優(yōu)勢是護工代替不了的，也是患者及其家屬的權利。另外，就算家屬忙不過來，需要請護工，那理論上也有權從外面請，而不是用“醫(yī)院指定的護工”。

反過來，不容許家屬陪護，或者給家屬陪護設置很高的門檻、要求其履行很麻煩的程序，這樣人為大大提升了患者對“醫(yī)院指定的護工”的需求，這或許就是部分醫(yī)院把防疫期間臨時管理措施永久化的真正動機。至于表面上的理由，過去是為了防止新冠交叉感染，現(xiàn)在也可以說是為了防止新冠新變種或甲流傳染。

更進一步，任何為了應急而出臺的臨時性管理措施，如果增進了管理者的利益，或產生了既得利益群體，那么，在應急事項消失之后，要廢除此類措施就難了。管理者或既得利益群體不免會提出新的理由，往往冠冕堂皇，試圖讓臨時性管理措施永久化，從而永久性推高社會成本、制度成本。

為了解決這一問題，政策制定者應有前瞻性，任何臨時性管理措施，或者要有“日落條款”，即規(guī)定應急事項消失之后此類措施必須撤銷，或者要有定期審查機制，以決定此類措施是再延續(xù)一個期限還是當期撤銷。

陳斌