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2歲9個(gè)月的孩子被發(fā)現(xiàn)腎母細(xì)胞瘤，只有手術(shù)取出癌栓，才可能全力挽救他的生命。對(duì)一個(gè)低齡兒童來說，這樣一場(chǎng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、難度系數(shù)都極高。怎么辦?近日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科主任狄金明教授團(tuán)隊(duì)迎接挑戰(zhàn)，攻堅(jiān)克難，在手術(shù)機(jī)器人的加持下，成功地啃下了這場(chǎng)“硬仗”，成功完成腹腔鏡下全微創(chuàng)下腔靜脈癌栓取出術(shù)。據(jù)悉，患兒術(shù)后第5天已經(jīng)能夠下地步行，順利出院。

背景：

腎母細(xì)胞瘤威脅兒童健康

腎臟在人體內(nèi)的位置較深，多數(shù)腎癌早期沒有任何臨床癥狀，是易被忽視的“沉默殺手”。特別是兒童，因較少常規(guī)體檢，腹部比較膨隆，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已是腫瘤晚期，延誤治療。

在15歲以下兒童腎癌中，腎母細(xì)胞瘤是最常見的類型，約占90%，且四分之三發(fā)生于5歲內(nèi)，易侵犯腎靜脈及下腔靜脈。腎癌合并下腔靜脈癌栓的發(fā)病率約7%-10%，對(duì)該類患者，只有在術(shù)中完整取出癌栓才能最大限度達(dá)到治療效果，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要有大出血和肺栓塞。

一旦如果手術(shù)成功，聯(lián)合化療、放療等綜合治療，腎母細(xì)胞瘤的5年生存率可達(dá)90%左右，手術(shù)的意義十分顯著。然而據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，腎癌的下腔靜脈癌栓取出術(shù)圍術(shù)期死亡率達(dá)到10%-20%，目前多以開放手術(shù)為主，極少采用全微創(chuàng)(機(jī)器人或腹腔鏡)手術(shù)。

雙側(cè)腎腫瘤+腔靜脈1級(jí)癌栓

挑戰(zhàn)全微創(chuàng)手術(shù)

今年4月，一名2歲9個(gè)月兒童因血尿就診中山三院，CT提示右腎巨大腫瘤合并腔靜脈癌栓(I級(jí)癌栓)，左腎上腺腫瘤，肺轉(zhuǎn)移瘤，穿刺病理提示腎母細(xì)胞瘤。

更為嚴(yán)峻的是，因患兒年齡小、體重低，總血容量較少，又因患兒代謝率高、皮下脂肪組織薄，體溫易下降，若手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，低溫將進(jìn)一步加重出血。若要對(duì)低齡兒童實(shí)行全微創(chuàng)手術(shù)，因身體尚未發(fā)育，其血管等更加纖細(xì)、腹腔內(nèi)操作空間更小，使得手術(shù)技術(shù)難度更大，需要有非常熟練的微創(chuàng)操作經(jīng)驗(yàn)來支撐。

該院兒科主任陳壯桂團(tuán)隊(duì)、兒童腫瘤專科外聘教授孫曉菲、兒童腫瘤專家蔡耘教授和李曉峰教授、放射科主任覃杰團(tuán)隊(duì)、核醫(yī)學(xué)科焦舉教授等多學(xué)科MDT討論后，決定先行術(shù)前新輔助化療，化療間歇期行手術(shù)治療。

3歲以下全微創(chuàng)腔靜脈癌栓取出術(shù)國(guó)內(nèi)外均鮮有報(bào)道，整體手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都屬于高危。這名患兒能否獲得一線生機(jī)?

多學(xué)科通力協(xié)作：

抽絲剝繭2小時(shí)順利“摘瘤”

針對(duì)該患兒的情況，若兩側(cè)分期處理需要承受2次手術(shù)打擊，同期處理則手術(shù)難度急劇增加。該院泌尿外科主任狄金明術(shù)前仔細(xì)研讀患兒影像資料，為最大程度降低患兒痛苦，將腫瘤盡可能徹底切除，制定了同期雙側(cè)手術(shù)的方案。為保證手術(shù)安全，術(shù)前邀請(qǐng)麻醉科周少麗主任醫(yī)師、PICU等多學(xué)科會(huì)診做好術(shù)前準(zhǔn)備，并向醫(yī)務(wù)科進(jìn)行了重大手術(shù)備案。

兩個(gè)月后，狄金明主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為該患兒實(shí)施機(jī)器人輔助右腎巨大腫瘤根治切除+腔靜脈癌栓取出術(shù)+左腎腫瘤切除術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)包括李騰成副主任醫(yī)師、黃群雄醫(yī)師等。在手術(shù)團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、超聲科的通力協(xié)作下，約兩小時(shí)后手術(shù)成功完成，術(shù)中幾乎沒有出血?；純盒g(shù)后復(fù)查肝腎功能等指標(biāo)均正常，術(shù)后第1天進(jìn)食，術(shù)后僅5天就步行出院。近期患兒返院復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)良好。(全媒體記者周潔瑩實(shí)習(xí)生黃婧通訊員周晉安、甄曉洲)