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女士的兒子成成今年九歲了，前年開始孩子持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，惡心、嘔吐不止等癥狀。楊女士和丈夫帶著兒子幾乎跑遍了所有的醫(yī)院，都查不出病因，就連北京的大夫都沒有接觸過這樣的病。一年來(lái)?xiàng)钆抗饨o孩子檢查拍的核磁片子就有100多張，光檢查的費(fèi)用就花了將近40萬(wàn)，隨后高昂的治療費(fèi)對(duì)于他們這個(gè)普通的家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜。最終，成成確診為煙曲霉菌感染。河南省兒童醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師李大夫介紹表示：其實(shí)這種疾病就藏在我們身邊，成成得的正是非常罕見的煙曲霉菌感染所引起的重度腦炎。

圖源自網(wǎng)絡(luò)

(資料圖片僅供參考)

如今孩子已經(jīng)做完了手術(shù)，但仍需要經(jīng)常做腰穿，治療藥物每盒高達(dá)3000元。提及成成的遭遇，楊女士每次都心痛大哭，所以今天小編帶大家一起了解黃曲霉菌，希望給眾多家長(zhǎng)提個(gè)醒，避免同類問題再次發(fā)生。

什么是煙曲霉素？

曲霉菌廣泛存在于環(huán)境中,是僅次于念珠菌的第二大致病真菌，且近年來(lái)發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)。其中,煙曲霉菌(aspergillus fumigatus)是引起免疫力低下患者侵襲性曲霉病的主要病原菌。此真菌不僅毒力極強(qiáng)而且腐蝕大血管引起大出血。另外，煙曲霉菌僅對(duì)二性霉素敏感，但該藥有明顯的腎毒性，病人往往因嚴(yán)重感染和其它原因存在肝腎功能損害，因此在治療上需要權(quán)衡利弊處理。

煙曲霉素腦部感染后主要臨床表現(xiàn)：

多以發(fā)燒，抽搐發(fā)病，嚴(yán)重者可有昏迷、高顱內(nèi)壓表現(xiàn)、神經(jīng)性反應(yīng)（包括嗜睡、失明、癲癇、蹣跚、咽喉麻痹等），常同時(shí)伴隨肺部感染表現(xiàn)：咳嗽，氣喘，胸痛等。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

異常腦電圖，白細(xì)胞持續(xù)升高，腦脊液中可見煙曲霉菌。

影像學(xué)MRI表現(xiàn)具有以下特點(diǎn):

1.呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào) (圖1A1B) , 增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化 (圖2) 。

2.膿腫、出血、梗死、肉芽腫等多種表現(xiàn)形式并存 (圖3) ;

3.病灶可發(fā)生在顱內(nèi)任何部位, 多出現(xiàn)在腦實(shí)質(zhì)。

圖源自文獻(xiàn)?

此外, 還可具有以下特點(diǎn):

1.占位征象明顯, 腦水腫表現(xiàn)為血管源性水腫, 呈指套樣征象;

2.膿腫大小不一, 直徑以2～3 cm為多;

3.病灶發(fā)展快, 病變重。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

曲霉菌早期感染癥狀不明顯,當(dāng)大量使用廣譜抗生素治療無(wú)效時(shí),應(yīng)考慮真菌尤其曲霉菌感染的可能。

煙曲霉菌感染診斷主要依據(jù)真菌培養(yǎng)、組織病理學(xué)、血清學(xué)和分子生物學(xué)等檢查,傳統(tǒng)的培養(yǎng)法仍是金標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)積極開展非培養(yǎng)檢測(cè)手段,保證正確及時(shí)診斷,加強(qiáng)藥敏監(jiān)測(cè),為臨床提供治療依據(jù)。

治療

1.針對(duì)曲霉菌感染，盡早應(yīng)用二性霉素，靜脈注入1mg/kg/d，配合腰穿，椎管內(nèi)注入。如伴腦膿腫或肺膿腫患者，應(yīng)配合腦膿腫和肺膿腫手術(shù)，借腦室引流管和胸腔引流管注入，可酌情合用伊曲康哇等抗真菌藥物。?

2.針對(duì)腦部膿腫，采取手術(shù)和非手術(shù)治療并舉標(biāo)本兼顧的策略--將易引發(fā)腦疝的直徑大于3.0cm且定位接近皮層的膿腫行穿刺引流，將損害減低到最小程度；對(duì)腦深部直徑小于3.0cm且重要部位的膿腫實(shí)施藥物對(duì)癥治療。

3.針對(duì)二性霉素引起的腎毒性反應(yīng)，二性霉素對(duì)絕大多數(shù)真菌均有效。它與真菌細(xì)胞膜結(jié)合后使膜的滲透性增加，細(xì)胞內(nèi)容物外流致細(xì)胞死亡，因此二性霉素是抗深部真菌感染的首選藥物。因此應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能下果斷應(yīng)用二性霉素，當(dāng)真菌感染得到有效控制，腎功能可逐漸恢復(fù)正常。

煙曲霉菌所致的腦炎屬于深部真菌感染，當(dāng)前的診斷方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上臨床需要，但唯有早期治療才能挽救病人生命，因此，臨床專家應(yīng)達(dá)成共識(shí)對(duì)疑診為深部真菌感染的病人盡早行經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療，如果在確診后才開始抗真菌治療，極易發(fā)生并發(fā)癥多，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，預(yù)后差等問題。因此，總體目標(biāo)和原則應(yīng)為提高病人抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，清除病灶，高危病人盡早預(yù)防性用藥。

煙曲霉素感染易感人群：

1.器官或骨髓移植者；

2.年邁體弱久病臥床者；

3.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌素者；?

4.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或激素者；?

5.長(zhǎng)期禁食或腫瘤行放療/化療者；

6.長(zhǎng)期置管者（如上呼吸機(jī)做血濾血透者）等。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳恒義,顧葆春,楊自力等. 重癥監(jiān)護(hù)病房真菌感染的特點(diǎn)和對(duì)策[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)第五屆全國(guó)危重病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編.[出版者不詳],2004:5.

[3]歐陜興,柏瑞,林偉光等.深部煙曲霉菌感染并多發(fā)性腦膿腫1例MRI影像[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2006(04):184.

[4]網(wǎng)易新聞：男孩罕見病痛的大叫，檢查費(fèi)就花40萬(wàn)，醫(yī)生：這種病就藏在身邊

[5]搜狐新聞：男孩患罕見疾病，光檢查費(fèi)高達(dá)40萬(wàn)，母親：北京都沒接觸過這種病?

來(lái)源?| 梅斯醫(yī)學(xué) 杜杜

編輯 | 素碧