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投保人買(mǎi)重疾險(xiǎn)9個(gè)月后確診患癌被拒賠，法院：保險(xiǎn)公司按約賠付
發(fā)布日期： 2022-01-07 11:37:59 來(lái)源： 澎湃新聞

投保重疾險(xiǎn)9個(gè)月后，南通男子田某被診斷為胃癌，申請(qǐng)理賠卻被保險(xiǎn)公司拒賠。澎湃新聞（www.thepaper.cn）1月7日從南通如東縣法院獲悉，該院日前判決保險(xiǎn)公司按合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，判決已生效。

2020年6月，田某向某保險(xiǎn)公司投保重疾險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。2021年3月，田某被診斷為胃部惡性腫瘤，次月進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)藥費(fèi)花去7萬(wàn)多元。出院后，田某向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，保險(xiǎn)公司以他未如實(shí)告知有腹痛病史為由，發(fā)出解除保險(xiǎn)合同的通知，拒絕理賠。田某向法院起訴，要求保險(xiǎn)公司按合同約定賠付重大疾病保險(xiǎn)金及附加險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)5萬(wàn)余元。

保險(xiǎn)公司辯稱(chēng)，醫(yī)保記錄顯示，田某投保前幾個(gè)月里有三次腹痛就醫(yī)記錄，保險(xiǎn)免責(zé)條款規(guī)定，未如實(shí)告知病史，保險(xiǎn)公司無(wú)賠償責(zé)任。

法院審理認(rèn)為，田某投保前體檢結(jié)果顯示身體良好，他作為缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)的普通人，在機(jī)能未出現(xiàn)重大變化的情況下，客觀上不具備認(rèn)知既往病癥成因、發(fā)展等特點(diǎn)以及腹痛與胃癌間可能存在因果關(guān)系的能力，因此投保時(shí)未說(shuō)明有腹痛病史。

同時(shí)，保險(xiǎn)公司既未能舉證證明田某的腹痛病史屬于足以影響其公司決定是否同意承保或提高費(fèi)率的事實(shí)，也未舉證證明該病史與胃癌存在必然的因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。

“在體檢結(jié)果正常的情況下，田某無(wú)法認(rèn)知到腹痛病史與保險(xiǎn)承保的重大疾病可能有因果關(guān)系，保險(xiǎn)公司也未能舉證證明這點(diǎn)?！背修k法官告訴澎湃新聞，最終法院認(rèn)定田某在投保時(shí)未能如實(shí)告知腹痛病史屬一般過(guò)失行為，不應(yīng)認(rèn)定系故意或因重大過(guò)失未履行告知義務(wù)，保險(xiǎn)公司在田某申請(qǐng)理賠后解除合同、不予理賠的行為不符合法律規(guī)定，應(yīng)按合同約定賠付5萬(wàn)余元。

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