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2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，到目前已經(jīng)進(jìn)行了4次國(guó)家醫(yī)保藥品談判，每一次談判結(jié)果都備受關(guān)注。12月3日，今年醫(yī)保藥品談判結(jié)果發(fā)布，新增談判藥品平均降幅達(dá)到61.71%，創(chuàng)歷史新高。

“中國(guó)醫(yī)藥報(bào)”微信公眾號(hào) 圖

2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃華波多次強(qiáng)調(diào)，醫(yī)?；鹪谥亍把┲兴吞俊贝笥凇板\上添花”，醫(yī)保藥品談判中醫(yī)?；鹑绾巫龅健把┲兴吞俊?？

近年來(lái)，我國(guó)藥品審批制度改革提速，我國(guó)新藥上市速度明顯加快，但新藥往往與高價(jià)掛鉤。

從前兩年開(kāi)始獲批時(shí)售價(jià)十幾萬(wàn)元的抗腫瘤新藥PD-1，到今年頗受關(guān)注120萬(wàn)/針的CART新藥。這些藥物都是許多患者無(wú)法企及的高價(jià)。

近兩年通過(guò)國(guó)家醫(yī)保談判，許多PD-1新藥降價(jià)進(jìn)入了國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，一年的費(fèi)用降到了幾萬(wàn)元。但也有像120萬(wàn)/針的CART新藥無(wú)法進(jìn)入醫(yī)保目錄。其中原因就是這個(gè)藥突破了醫(yī)保基金可承受的“底線(xiàn)”。

黃華波在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪時(shí)表示，這個(gè)藥雖然通過(guò)了初步形式審查，在專(zhuān)家評(píng)審環(huán)節(jié)沒(méi)過(guò)。

在專(zhuān)家評(píng)審環(huán)節(jié)，2021年國(guó)家醫(yī)保談判藥品基金測(cè)算專(zhuān)家組的組長(zhǎng)鄭杰給出的解釋是，由于120萬(wàn)的抗癌藥遠(yuǎn)超基金承受能力和老百姓負(fù)擔(dān)水平，不具備經(jīng)濟(jì)性未能通過(guò)評(píng)審，最終未獲得談判資格。

這個(gè)“底線(xiàn)”是多少？今年的醫(yī)保談判首次給出了一個(gè)明確的答案。

“按照限定的支付范圍，目前國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)所有藥品年治療費(fèi)用均未超過(guò)30萬(wàn)元?！编嵔茉诎l(fā)布會(huì)上給出了一個(gè)數(shù)字。

這也意味著，想要通過(guò)國(guó)家談判進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，新藥的降價(jià)后的年費(fèi)用必須控制在30萬(wàn)以?xún)?nèi)。

鄭杰表示，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作首要工作原則就是“?；尽保饻y(cè)算工作就是實(shí)現(xiàn)“?；尽钡闹匾谰€(xiàn)。在整個(gè)基金測(cè)算工作中，職責(zé)定位是充分評(píng)估基金和患者的負(fù)擔(dān)水平，測(cè)算給出可承受的建議支付標(biāo)準(zhǔn)。

“有人認(rèn)為談判就是殺價(jià)，越低越好，這是對(duì)這項(xiàng)工作的曲解，基金測(cè)算追求的不是最低價(jià)，而是合理價(jià)?！编嵔苷f(shuō)，基金測(cè)算的基礎(chǔ)是堅(jiān)持總量控制、嚴(yán)格預(yù)算管理，盡力而為、量力而行，在基金可持續(xù)的基礎(chǔ)上不斷提高老百姓的保障水平，因此，在測(cè)算具體藥品價(jià)格之前，最先要做的就是合理設(shè)置基金預(yù)算上限，而后在預(yù)算范圍內(nèi)測(cè)算藥品比價(jià)關(guān)系，確?；鸢踩\(yùn)行、不失控。

中國(guó)癌癥基金會(huì)理事長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原副院長(zhǎng)石遠(yuǎn)凱在發(fā)布會(huì)上表示，在本次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，也有一些原本價(jià)格昂貴的藥品開(kāi)出了平民價(jià)、符合“?；尽倍ㄎ?，經(jīng)談判后順利進(jìn)入目錄。

如何做好醫(yī)?；稹把┲兴吞俊?？今年的醫(yī)保談判中，有7個(gè)罕見(jiàn)病藥物成功入選是一個(gè)例子，其中諾西那生鈉注射液談判成功進(jìn)入目錄被視為高值罕見(jiàn)病藥納入醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了零的突破。

全球首個(gè)罕見(jiàn)病SMA（脊髓性肌萎縮癥）治療藥物諾西那生鈉注射液“一針價(jià)格70萬(wàn)元”藥物讓罕見(jiàn)病患者家庭“看得見(jiàn)卻夠不著”。

“經(jīng)過(guò)談判后諾西那生鈉注射液大幅降價(jià)，已達(dá)到多數(shù)患者可承受的范圍內(nèi)。”石遠(yuǎn)凱表示，還有達(dá)雷妥尤單抗注射液等年治療費(fèi)用超過(guò)100萬(wàn)元的天價(jià)藥，經(jīng)談判全部降至30萬(wàn)元以下。

石遠(yuǎn)凱說(shuō)，這些天價(jià)藥自身降價(jià)，加上醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，患者家庭的負(fù)擔(dān)水平顯著下降，極大降低了因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。

“將基金可承受作為必須堅(jiān)守的‘底線(xiàn)’，在此基礎(chǔ)上盡最大努力彌補(bǔ)藥品保障短板?！秉S華波表示，通過(guò)引導(dǎo)藥品適度競(jìng)爭(zhēng)、調(diào)出藥品或目錄內(nèi)藥品再降價(jià)，騰出來(lái)的基金空間用于購(gòu)買(mǎi)性?xún)r(jià)比更高的藥品，實(shí)現(xiàn)同治療領(lǐng)域內(nèi)藥品的替代升級(jí)。

鄭杰表示，為了能夠使有限的基金發(fā)揮最大效率，除了嚴(yán)格目錄外藥品準(zhǔn)入，根據(jù)規(guī)則，對(duì)目錄內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境發(fā)生變化、超過(guò)準(zhǔn)入?yún)f(xié)議預(yù)算等情況的部分藥品也進(jìn)行了再次降價(jià)。對(duì)于這部分藥品通過(guò)談判節(jié)省下來(lái)資金，可以進(jìn)一步用來(lái)購(gòu)買(mǎi)性?xún)r(jià)比更高的藥品，從而實(shí)現(xiàn)了更高層次的“保基本”。